基本医保门诊特定病种目录及统筹支付标准 | 受理病种申请指定医疗机构卫生行政级别 | |||
序号 | 病种名称 | 限额标准 | 支付比例 | |
| 1 | 精神分裂症 | 4500元 | 一类医疗机构95%； 二类医疗机构90%； 三类医疗机构85% [其中：恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗、热疗）、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、慢性丙型肝炎及血友病（凝血因子治疗）、重型β地中海贫血在三级医疗机构就诊，按90%比例支付至限额标准]。 | 指定精神病专科医院 |
| 2 | 双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病） | |||
| 3 | 癫痫所致精神障 | |||
| 4 | 分裂情感性障碍 | |||
| 5 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | |||
| 6 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | |||
| 7 | 泌尿系结石门诊体外碎石 | 5000元 | 二级或三级 | |
| 8 | 白内障门诊手术治疗 | 5500元 | ||
| 9 | 恶性肿瘤（放疗） | 80000元 | 三级 | |
| 10 | 恶性肿瘤（化疗、热疗） | |||
| 11 | 器官移植术后抗排斥治疗 | 72000元（2019年7月1日起调整） | ||
| 12 | 造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗） | 40000元 | ||
| 13 | 慢性丙型肝炎 | 45000元 | ||
| 14 | 血友病（凝血因子治疗） | 80000元（2019年7月1日起调整），超出部分参保所属社保经办机构审批解决。 | ||
| 15 | 重型β地中海贫血 | 45000元 | ||
| 16 | 尿毒症门诊透析治疗 | 20万元，超出部分经社保经办机构审批解决。 | 二级或三级 | |
| 17 | 普通肺结核 | 2400元 | 指定专科医院 | |
备注：特定门诊当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份[恶性肿瘤（放疗）、泌尿系统结石门诊体外碎石及白内障门诊手术治疗病种除外] | ||||
基本医保门诊慢性病种目录及统筹基金支付标准 | 受理病种申请指定医疗机构卫生行政级别 | |||
序号 | 病种名称 | 限额标准 | 支付比例 | |
| 1 | 地中海贫血 | 4500元 | 一类医疗机构85%； 二类医疗机构80%； 三类医疗机构75%。 | 三级 |
| 2 | 重症肌无力 | |||
| 3 | 甲状腺功能减退症 | |||
| 4 | 帕金森病 | |||
| 5 | 癫痫症 | |||
| 6 | 类风湿性关节炎 | |||
| 7 | 混合性结缔组织病 | |||
| 8 | 原发性干燥综合症 | |||
| 9 | 糖尿病 | 5000元 | 二级或三级 | |
| 10 | 慢性乙型肝炎 | |||
| 11 | 高血压病 | |||
| 12 | 脑卒中或其他脑器质性疾病 | |||
| 13 | 系统性红斑狼疮 | 三级 | ||
| 14 | 器质性心脏病（心功能评级2级以上） | 二级或三级 | ||
| 15 | 耐多药肺结核 | 指定结核病专科医院 | ||
| 16 | 慢性肾小球肾炎 | 5500元 | 二级或三级 | |
| 17 | 慢性阻塞性肺气肿并反复发作 | |||
| 18 | 恶性肿瘤非放、化疗 | 15000元 | ||
| 19 | 慢性再生障碍性贫血 | 5500元 | ||
| 20 | 血友病 | 三级 | ||
| 21 | 肾病综合征 | |||
| 22 | 肝硬化（失代偿期） | 二级或三级 | ||
| 23 | 阿尔兹海默病 | 4500元 | 三级 | |
| 24 | 克罗恩病 | |||
| 25 | 强直性脊柱炎 | |||
备注：门诊慢性病种当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份 | ||||
